強迫性障害

強迫性障害とは、自分でも「ばかげている」「やりすぎだ」と思いながらも、不安や恐れを抑えられず、何度も確認したり手を洗ったりしてしまう心の病です。頭に浮かぶ不安な考え（強迫観念）と、それを打ち消そうとする行動（強迫行為）が繰り返され、日常生活に大きな支障をきたします。本人の意思とは関係なく、脳の回路に偏りがあることが原因とされており、意思の弱さではありません。きちんとした治療を行えば、多くの方が改善を実感しています。早めのご相談が回復への第一歩です。

次のような状態が、ほぼ毎日続いている場合は、強迫性障害の可能性があります。

これらの不安や行動は、一時的な「心配性」や「癖」とは異なり、医療による支援が必要となる状態です。

強迫性障害は「強迫観念」と「強迫行為」という2つの特徴的な症状で成り立ちます。

1.強迫観念（頭に浮かんでくる不安）

• 汚れやバイ菌への強い恐怖
• 火の元や戸締まりなどに関する過剰な心配
• 他人を傷つけるのではという妄想的な不安
• 「悪いことが起きるのでは」との予感
• 不吉な数字や順番への強いこだわり

2.強迫行為（不安を打ち消すための繰り返し行動）

• 手洗いや入浴を何度も繰り返す
• ガス栓や鍵の確認を延々と続ける
• 不安な考えを打ち消すために特定の数を唱える
• 物の並びを几帳面に揃え直す
• 不安を感じる場所や行動を避ける

これらの行動は一時的に安心感を与えますが、やがて不安が再びぶり返すという悪循環に陥りやすくなります。

強迫性障害は、脳の特定の回路の働きの偏りや、遺伝的・環境的な要因が重なって発症すると考えられています。

1.脳の神経回路の異常

脳の前頭前野と線条体を中心とした「心配・確認」の回路が過剰に働くことが分かっています（Pauls et al., Nat Rev Dis Primers, 2014）。また、セロトニン系の伝達異常も指摘されています。

2.遺伝的素因

家族にOCDの方がいると発症リスクが高まるという報告があります。双生児研究でも遺伝率の高さが示されています（Van Grootheest et al., Psychol Med, 2005）。

3.性格的傾向や生活環境

まじめで完璧主義、責任感が強い性格はOCDの素因になりやすいとされます。加えて、家庭内の緊張や、いじめ・トラウマ体験などの環境因も影響します。

強迫性障害は、薬と心理療法の両輪での治療がもっとも効果的とされています。治療によって生活の質が大きく改善されるケースが多く報告されています。

1.認知行動療法（CBT）

• 特に**曝露反応妨害法（ERP）**が効果的で、科学的エビデンスも高く、世界的に第一選択とされています（NICE, APA, 日本うつ病学会）。
• 患者が「不安を引き起こす場面」にあえて直面し、その後の「強迫行為を我慢」する訓練を重ねます。
• 少しずつ恐怖の対象と向き合うことで、脳の過敏な反応が落ち着いていきます。

2.薬による治療（薬物療法）

• **SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）**が第一選択薬であり、長期的な効果が確認されています（Soomro et al., Cochrane Database, 2008）。
• 一部のケースでは抗精神病薬の併用が効果を示すこともあります。

3.補助的な支援

• 家族が過度に確認に巻き込まれないような環境調整も大切です
• 必要に応じて、職場・学校への理解や配慮もサポートします

【参考文献】

・日本うつ病学会「強迫性障害の治療ガイドライン（2022年）」
・NICE Guidelines: Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment
・American Psychiatric Association: Practice Guideline for the Treatment of Patients with OCD
・Pauls DL et al., Obsessive-compulsive disorder, Nat Rev Dis Primers, 2014
・Soomro GM et al., SSRIs vs placebo for OCD, Cochrane Database, 2008